VOLVER SISTEMA DE INSCRIPCIONES OLIMPO PRODUCCIONES

VALORES

VALOR POR PAGO TOTAL DE CIRCUITO (4 FECHAS 2020)
HASTA COMPLETAR LOS 100 CUPOS $48.000.- HASTA EL 15 DE ENERO
_______________________
VALORES POR FECHA:

Pago y transferencias

Cuenta Corriente
Nº 2122012
Banco SCOTIABANK
Rut: 76.152.865-3
OLIMPO S.A.
Debe informar pago a pagos@olimpo.cl

INSCRIPCIONES CIRCUITO 2019

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

Sexo

VARONES

DAMAS

Rut

E-Mail

Dirección

País

Región

Ciudad

Comuna

Teléfono Fijo (Opcional)

Teléfono Celular

Fecha Nacimiento

Edad

Alérgico a

Distancia

26 KMS

Categoría

Club / Colegio

Talla Polera

Prevision

Monto

Tipo de Pago

Transferencia

Deposito

N° de transferencia o depósito

Banco

Debe informar pago a pagos@olimpo.cl